Ne vpisujejo več novih pacientov

Besedilo: Suzana P. Kovačič
Kategorija: Editors Choice / ponedeljek, 4. februar 2019 / 10:27  

V ambulantah družinske medicine v Zdravstvenem domu Kranj družinski zdravniki novih pacientov zaradi preobremenjenosti ne vpisujejo več. Govorijo o izrednih razmerah, zato paciente, ki še nimajo izbranega družinskega zdravnika, usmerjajo v zdravstvene domove Škofja Loka, Tržič in Kamnik.

Kranj – »Želimo delati varno in kakovostno, zato na dodatno opredeljevanje bolnikov ne pristajamo več,« so odločeni zdravniki družinske medicine v 34 ambulantah Zdravstvenega doma (ZD) Kranj. V ZD Kranj imajo zdravniki v povprečju 1800 opredeljenih pacientov, kar 26 ambulant krepko presega slovensko povprečje, rekorderka je ambulanta z 2313 opredeljenimi pacienti. Medtem je dogovorjeni ciljni normativ v Sloveniji v naslednjih letih približno 1200 opredeljenih pacientov na en tim ali glavarinski količnik 1500 (za letos je določen glavarinski količnik 1895). Kot je pojasnila Lili Gantar Žura, dr. med., direktorica ZD Kranj, delo družinskih zdravnikov ni omejeno samo na ambulante, ampak morajo opravljati dodatna dežurstva in hišne obiske, nekateri so razporejeni še na druga delovišča, na primer v antitrombotično ambulanto, ambulanto za zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog, domove za starejše občane, v urgentno službo.

V Kranju bodo nove paciente sprejemali le izjemoma v primerih, ko so pacienti negibljivi, ko zaradi narave bolezni potrebujejo nego na domu ... Kako pa naj ravnajo ostali pacienti, ki izbranega zdravnika še nimajo? Pacienti iz Kranja in okolice naj po nasvetu vodstva ZD Kranj poiščejo še proste družinske zdravnike v ZD Škofja Loka, Tržič ali Kamnik. Dr. Aleksander Stepanović, dr. med, strokovni vodja Osnovnega zdravstva Gorenjske in direktor ZD Škofja Loka, je povedal, da v Škofji Loki vpisujeta dva zdravnika; skupaj lahko sprejmeta še dobrih tisoč novih pacientov. Prim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., direktor ZD Tržič, je sporočil, da pri njih na novo vpisuje mlajša zdravnica, v tem trenutku ima na voljo še 800, 900 mest, sem pa tja nove paciente vzame tudi kak drug zdravnik.

Neslaven rekord: sto dvajset obravnav v enem dnevu

Tatjana Kitić Jaklič, dr. med., vodja ambulant družinske medicine v ZD Kranj, je perečo situacijo podkrepila s podatkom, da en zdravnik dnevno obravnava šestdeset, sedemdset pacientov, neslaven rekord je 120 obravnav družinskega zdravnika v enem dnevu: »Princip dela kot po tekočem traku v takšnih okoliščinah ni varen, država je dolžna za to poskrbeti.«

Direktorica ZD Kranj je poudarila, da na problematiko v družinski medicini pristojne opozarjajo že deset let, pa jih nihče ni slišal. Odziva na razpise za prosta delovna mesta za družinske zdravnike, objavljena tudi po več let, praktično ni, kajti tudi mesta za specializacije za družinske zdravnike ostajajo nezasedena. V ZD Kranj bi potrebovali približno deset dodatnih timov. Kitićeva k temu dodaja, da gre za zelo lep poklic, ki pa je v dani situaciji ogledalo izgorelosti in nezadovoljstva družinskih zdravnikov.

Dovolj znanja, vendar ne dovolj časa

Aleksander Stepanović je opozoril tudi na dejstvo, da so pacienti čedalje starejši, da imajo vse več pridruženih bolezni in da se čas hospitalizacije skrajšuje. Vse to terja še dodatno porabo časa za obravnave in hišne obiske in takega pacienta na primarnem nivoju voditi je zahtevno. »Družinski zdravniki imajo dovolj znanja, vendar ne dovolj časa za kakovostno obravnavo,« je opozoril.

Ko zdravnik klone pod bremenom izgorelosti

»V zadnjem letu smo v ZD Kranj zabeležili odhod štirih specializantk družinske medicine: dve sta zamenjali specializacijo, ena je odšla na delo v Avstrijo, četrta v drugo regijo. Vsega skupaj smo v zadnjih nekaj letih izgubili približno osem specializantov, kar je tudi trenutno število tistih, ki so nam še ostali. Da bo slika še bolj klavrna, pričakujemo v naslednjih nekaj letih velik val upokojevanja med našimi zdravniki, trenutno dve zdravnici pogoje za upokojitev celo že izpolnjujeta. Tudi zdravniki, ki so že upokojeni, ne želijo več opravljati dela pogodbeno, ker so odšli v pokoj izmučeni in izgoreli,« je poudarila Kitićeva. Direktorica Lili Gantar Žura je povedala, da je ena predana zdravnica zaradi posledice izgorelosti umrla.

Ministrstvo za zdravje brez komentarja

Ministrstvo za zdravje smo prosili za komentar na ukrep ZD Kranj in jih povprašali po rešitvah. Odgovor naj poiščemo pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), so sporočili. Pri ZZZS so pojasnili, da se obremenjenost družinskih in otroških zdravnikov, ki je lahko razlog za upravičeno odklanjanje zavarovancev, spremlja le na ravni države, in ne več na ravni 55 izpostav ZZZS. Po njihovih podatkih 57,7 odstotka družinskih in otroških zdravnikov v Sloveniji lahko po novi ureditvi upravičeno odklanja paciente – a le v izjemnih, redkih primerih in ob upoštevanju pogojev iz določbe Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2018. Ta določa, da zdravniki družinske medicine lahko odklonijo opredeljevanje novih zavarovanih oseb, ko dosežejo obremenitev 1995 glavarinskih količnikov v primeru, da pri delodajalcu niso izčrpane vse kadrovsko organizacijske možnosti opredeljevanja zavarovanih oseb. ZZZS je za pogodbeno leto 2019 predlagal spremembo določbe, ker ugotavljajo, da obstoječa določba ne zagotavlja enakomerne preskrbljenosti na območju cele Slovenije. Zavarovanim osebam, ki bi se rade opredelile na območju izpostav, kjer je že preseženo slovensko povprečje, je močno otežena izbira izbranega zdravnika. ZZZS zato predlaga, da se kriterij za zavračanje zavarovanih oseb pri opredeljevanju spremeni na deset odstotkov preseganja slovenskega povprečja. O tem predlogu ZZZS bo odločala vlada. Tatjana Kitić Jaklič opozarja, da bo ta kriterij nemogoče doseči oziroma da se od normativov samo še bolj oddaljujejo in da bo to še poslabšalo kakovost dela in varnost pri delu.

Pri ZZZS so sicer napovedali nadaljnje širitve mreže ambulant družinske medicine skladno z novimi specializanti, ki bodo predvidoma letos zaključili specializacijo. »Letos so predvidene širitve v Kranju za tri time družinske medicine na podlagi zaključenih specializacij v letu 2019. Ena od dodatnih možnosti je tudi, da v ZD Kranj omogočijo opredeljevanje pacientov tudi pri specializantu zadnjega letnika družinske medicine, ki je po podatkih Zdravniške zbornice Slovenije zaposlen v ZD Kranj in naj bi zaključil specializacijo 30. septembra; ta je tudi predviden v širitev programa v letu 2019. Poleg tega sta predvideni še dve širitvi družinske medicine v Kranju,« je sporočil Damjan Kos, direktor Sektorja za informiranje in odnose z javnostmi pri ZZZS. A kot je pojasnila Kitićeva, so specializanti v zadnjem letniku na kroženju po bolnišnicah in so v ZD samo enkrat ne teden, ko pridejo k mentorju; stika s pacienti praktično nimajo.